Programa Médico Obligatorio
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El Programa Médico Obligatorio incluye todas las prestaciones que las Obras sociales o de Medicina prepaga tienen que cubrir de manera obligatoria, cualquiera sea el plan del afiliado. (Decreto 492/1995)
Programa médico obligatorio (PMO)
Es una canasta básica de prestaciones obligatorias para todas las prepagas y obras sociales. Son las obligaciones que toda obra social o prepaga tiene que cubrir como mínimo en cualquiera de sus planes. Se puede consultar en el sitio de la Superintendencia de Servicios de Salud.[1]
Para las prestaciones incluidas en el PMO no existen los períodos de carencia. Por eso, el afiliado tiene derecho a recibir estas prestaciones desde el momento mismo de su afiliación a una obra social o prepaga.
Algunas prestaciones incluidas en el PMO
- Plan Materno Infantil
Está cubierto todo el embarazo y hasta el primer mes luego del nacimiento. Atención del recién nacido hasta cumplir un año de edad. Incluye toda la atención del niño, tanto en internación como ambulatoria. Las medicaciones específicas también están cubiertas al 100%. El programa incluye los estudios para la detección de fenilcetonuria, del hipotiroidismo congénito y enfermedad fibroquística en el recién nacido.
- Vacunas obligatorias.
Si existe indicación médica, el programa también cubre las leches maternizadas o de otro tipo que deba tomar el bebé.
- Programas de prevención de cánceres femeninos
En especial, de cáncer de mama y cuello uterino. Incluye diagnóstico y tratamiento de todas las afecciones malignas.
- Odontología
Incluye la prevención, fluoración y campañas de educación para la salud bucal. También la consulta de diagnóstico y plan de tratamiento. Están incluidas las consultas de urgencia.
- Internación
Se asegura el 100% de cobertura en la internación.
El Programa cubre hasta 30 consultas ambulatorias por año. Las consultas no pueden ser más de 4 por mes. Incluye: entrevista psiquiátrica, psicológica, psicopedagogía, psicoterapia individual, psicoterapia grupal, psicoterapia de familia y de pareja y psicodiagnóstico. La internación está cubierta hasta 30 días por año para patologías agudas.
La colocación y extracción del implante subdérmico, el DIU y el Sistema Intrauterino de Liberación de Levonorgestrel como métodos anticonceptivos.
- Rehabilitación
El programa incluye todas las prácticas kinesiológicas y fonoaudiológicas hasta 25 sesiones por año.
- Medicamentos
En general, los medicamentos incluidos en el Programa están cubiertos en un 40%. En casos específicos (medicamentos oncológicos, para insuficiencia renal o incluidos en programas especiales) la cobertura es del 100%. Cobertura del 100% en pacientes internados. Cobertura del 100 % de medicamentos básicos para la enfermedad Fibrosis Quística.
- Cuidados paliativos
Es la asistencia activa y total de los pacientes por un equipo multidisciplinario, cuando el paciente tiene una expectativa de vida que no supera los 6 meses. Los objetivos son: aliviar el dolor, los síntomas y el abordaje psicosocial del paciente. La cobertura es del 100%.
- Hemodiálisis y Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria
La cobertura es del 100%. El paciente debe inscribirse en el INCUCAI dentro de los primeros 30 días de iniciado el tratamiento.
- Otoamplífonos
La cobertura es del 100% en niños de hasta 15 años.
- Anteojos
La cobertura es del 100% en niños de hasta 15 años.
- Prótesis y órtesis
La cobertura es del 100% en prótesis e implantes de colocación interna permanente. Para órtesis y prótesis externas, la cobertura es del 50%. No están cubiertas las prótesis denominadas miogénicas o bioeléctricas. La indicación médica de la órtesis o prótesis debe utilizar el nombre genérico y no la marca. Debe indicar elementos de fabricación nacional. Sólo se autorizan prótesis u órtesis importadas cuando no existe una de fabricación nacional.
- VIH/SIDA
Están incluidos los tratamientos médicos, psicológicos y medicamentos para personas que viven con VIH/SIDA. También los programas de prevención.
Tratamientos médicos, psicológicos y medicamentos para personas con problemas de drogadicción. Están incluidos los programas de prevención.
Fuente
Ley Simple [2]
